Одним из важнейших параметров, оцениваемых в лабораторных исследованиях крови, является ее «густота», то есть соотношение объема эритроцитов и плазмы. В практике ее оценивают прежде всего по значению гематокрита. Бывает, что в результатах анализов или в разговоре с врачом появляется выражение «густая кровь». Что на самом деле означает этот термин, какими могут быть его причины и представляет ли это угрозу для здоровья?
Что означает густая кровь?
В медицинской терминологии не существует понятия «густая кровь» как отдельного диагностического параметра. Это разговорное выражение, которое может относиться к различным клиническим состояниям, связанным с изменением свойств крови. Чаще всего этот термин используется применительно к:
- повышенной вязкости крови (синдрому повышенной вязкости) — ситуации, когда кровь испытывает большее сопротивление при движении по кровеносным сосудам;
- повышенному гематокриту — то есть увеличенной доле эритроцитов по отношению к объему плазмы;
- гиперкоагуляции (тромбофилии) — врожденной или приобретенной склонности к чрезмерному свертыванию крови и образованию венозных или артериальных тромбов.
Повышенная вязкость крови означает, что в единице ее объема содержится больше форменных элементов (например, эритроцитов) или белков плазмы и относительно меньше самой плазмы. В результате кровь течет медленнее, растет сосудистое сопротивление, а транспортировка кислорода и питательных веществ к тканям может стать менее эффективной. В медицинской практике вместо выражения «густая кровь» используются точные термины, такие как повышенная вязкость крови, повышенный гематокрит или состояние гиперкоагуляции — в зависимости от механизма, лежащего в основе проблемы.
Откуда берется густая кровь?
Повышенная вязкость крови может иметь различные причины — как временные, так и хронические. Чаще всего она возникает из-за изменения пропорций между плазмой и форменными элементами крови (в основном эритроцитами) или из-за роста концентрации белков плазмы. Как правило, это результат:
- обезвоживания — при лихорадке, диарее, рвоте или интенсивном потоотделении организм теряет воду. Объем плазмы уменьшается, из-за чего относительно возрастает концентрация клеток, и кровь становится более вязкой;
- эритроцитоза (полицитемии) — избыточной выработки эритроцитов костным мозгом. Это состояние может быть первичным (например, при истинной полицитемии) или вторичным (например, как реакция на хроническую гипоксию у курильщиков);
- метаболических нарушений и образа жизни — курение, а также такие заболевания, как сахарный диабет, ожирение или гиперхолестеринемия, приводят к изменениям в составе крови и свойствах эритроцитов. Происходит, в частности, рост концентрации некоторых компонентов плазмы и ухудшение деформируемости эритроцитов. В результате крови труднее проходить через мелкие сосуды, а ее вязкость может увеличиваться;
- приема некоторых лекарств и гормонов — особенно анаболических стероидов, оральных контрацептивов или эритропоэтина (ЭПО), которые стимулируют выработку эритроцитов и могут приводить к повышению гематокрита.
С какими заболеваниями связана густая кровь?
Повышенная вязкость крови или склонность к гиперкоагуляции часто сопутствуют гематологическим, аутоиммунным и хроническим системным заболеваниям. К важнейшим из них относятся:
- истинная полицитемия — опухолевое заболевание костного мозга, приводящее к избыточной продукции эритроцитов и повышению гематокрита;
- макроглобулинемия Вальденстрема — редкий тип неходжкинской лимфомы, при котором происходит избыточная выработка иммуноглобулина IgM, что значительно повышает вязкость крови;
- моноклональная гаммапатия неясного генеза (MGUS) — состояние, связанное с наличием аномального белка (парапротеина) в сыворотке крови;
- хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — хроническая гипоксия может стимулировать организм к повышенной выработке эритроцитов;
- системная красная волчанка (СКВ) — аутоиммунное заболевание, которое может сопровождаться нарушениями свертываемости крови;
- мутация фактора V Лейден — врожденная предрасположенность к тромбофилии;
- дефицит белков C и S — врожденные или приобретенные нарушения естественных противосвертывающих механизмов;
- мутация гена протромбина G20210A — генетическая причина повышенной склонности к тромбообразованию;
- синдром обструктивного апноэ сна — хронические эпизоды гипоксии могут приводить к вторичному увеличению количества эритроцитов;
- тяжелое обезвоживание и обширные ожоги — вызывающие уменьшение объема плазмы и относительное сгущение крови.
Слишком густая кровь — как это проявляется?
У многих людей повышенная вязкость крови или гиперкоагуляция долгое время не вызывают выраженных, специфических симптомов. Недомогания, если они появляются, зависят от степени тяжести нарушений и основного заболевания. Возможные симптомы включают в себя:
- головную боль;
- головокружение, шум в ушах, нарушения зрения;
- повышенную сонливость, хроническую усталость;
- чувство холода в конечностях, онемение пальцев;
- склонность к образованию тромбов.
В более запущенных случаях, особенно при возникновении тромботических осложнений, могут развиться неврологические симптомы (например, парез конечности), одышка, связанная с тромбоэмболией легочной артерии, и даже инфаркт миокарда или инсульт.
Как проверить густоту крови?
Не существует одного конкретного анализа, который назывался бы измерением «густоты крови». Врач оценивает ее косвенно, анализируя результаты лабораторных исследований, касающихся количества клеток, параметров свертываемости и концентрации белков плазмы. Особое значение имеют такие исследования, как:
- общий анализ крови с определением гематокрита;
- концентрация гемоглобина;
- коагулограмма (анализы системы свертывания), в том числе АЧТВ, ПВ/МНО, фибриноген;
- показатели воспалительного процесса (СОЭ, СРБ) и концентрация белков плазмы;
- уровень эритропоэтина (ЭПО).
В отдельных случаях возможно также прямое определение вязкости крови в лабораторных условиях (реологическое исследование), однако этот анализ не выполняется рутинно. Его назначают исключительно при наличии клинических показаний.
Густая кровь — лечение
Тактика действий при повышенной вязкости крови зависит прежде всего от причины нарушения. Целью терапии является как устранение фактора, вызвавшего проблему, так и улучшение текучести крови в сосудах и снижение риска тромботических осложнений. Возможные методы лечения включают:
- адекватное увлажнение (гидратацию) — в ситуации, когда сгущение крови является результатом обезвоживания, часто достаточно восстановления водно-электролитного баланса;
- флеботомию (кровопускание) — применяемую, в частности, при истинной полицитемии;
- циторедуктивную терапию — в более запущенных случаях эритроцитоза назначаются препараты, ограничивающие избыточную выработку клеток костным мозгом;
- плазмаферез — используемый, среди прочего, при лечении множественной миеломы и макроглобулинемии Вальденстрема. Процедура заключается в отделении и частичном удалении плазмы, содержащей патологические белки, с последующей ее заменой соответствующими инфузионными растворами.
Независимо от причины, важное значение имеют профилактические меры: поддержание правильного уровня гидратации, регулярная физическая активность, избегание длительной неподвижности и сбалансированная диета с ограничением насыщенных жиров. В некоторых случаях врач также может рекомендовать антикоагулянтную терапию.
FAQ
Ниже мы собрали ответы на самые частые вопросы о густой крови.
Влияет ли питье воды на разжижение крови?
Да, адекватное потребление воды (обычно около 2–2,5 л жидкости в день, в зависимости от массы тела и активности) увеличивает объем плазмы и предотвращает так называемую гемоконцентрацию. Благодаря этому кровь становится менее вязкой, а риск образования тромбов может снизиться.
Сгущает ли кровь высокий холестерин?
Косвенно да. Гиперхолестеринемия способствует атеросклеротическим изменениям в сосудах и может влиять на свойства клеток и плазмы, что затрудняет нормальный кровоток и повышает риск тромботических осложнений. Однако это не является прямым «сгущением» в смысле увеличения гематокрита.
Какие витамины разжижают кровь?
Нет витаминов, которые напрямую «разжижают кровь». Витамин E обладает антиоксидантным действием и может незначительно влиять на агрегацию тромбоцитов. Витамин C поддерживает правильное функционирование сосудов, а витамин K участвует в процессе свертывания, но не разжижает кровь. Перед приемом добавок всегда стоит проконсультироваться с врачом, особенно если вы принимаете антикоагулянты.
Чего следует избегать при густой крови?
При повышенной вязкости крови стоит избегать обезвоживания, курения, длительной неподвижности (например, многочасового сидения без перерывов), а также диеты, богатой насыщенными жирами и высокотехнологично обработанными продуктами.
К какому врачу обращаться с густой кровью?
Первым шагом должна быть консультация у семейного врача (терапевта). В зависимости от результатов анализов пациент может быть направлен к гематологу (специалисту по заболеваниям крови) или, если проблема касается сердечно-сосудистой системы, к кардиологу.
