Агрегація тромбоцитів — це один із елементів первинного гемостазу, тобто комплексу фізіологічних процесів, метою яких є зупинка кровотечі шляхом формування механічної тромбоцитарної пробки в місці пошкодження кровоносних судин.
Тромбоцити (кров’яні пластинки) — це клітини, що відповідають за процес згортання крові. У момент пошкодження кровоносних судин тромбоцити збираються в місці травми й утворюють згусток, який запобігає подальшій кровотечі. Таким чином, агрегація тромбоцитів — це процес, при якому тромбоцити «прилипають» один до одного та до стінок судин. Хоча це необхідний захисний механізм організму, надмірна агрегація може призвести до серйозних наслідків. Що впливає на цей процес і як його розпізнати?
Агрегація тромбоцитів – що це таке?
Агрегація тромбоцитів — це один із елементів первинного гемостазу, тобто комплексу фізіологічних процесів, метою яких є зупинка кровотечі шляхом формування механічної тромбоцитарної пробки в місці пошкодження кровоносних судин. Тромбоцити, реагуючи на хімічні сигнали в місці травми, змінюють свою структуру, активуючи рецептори та вивільняючи речовини, що сприяють їх склеюванню. В результаті цього утворюється агрегат, який ефективно пригнічує подальшу кровотечу.
Однак варто підкреслити, що хоча агрегація тромбоцитів необхідна для нормального згортання, її надмірна активність може призвести до підвищеного ризику утворення тромбів. Тромби можуть блокувати кровотік у судинах, що призводить до емболії та серйозних проблем зі здоров’ям, таких як:
- інсульт;
- інфаркт міокарда;
- тромбоз глибоких вен;
- тромбоемболія легеневої артерії.
Що важливо, агрегація тромбоцитів може бути і зниженою, викликаючи тим самим геморагічний діатез. Це стан зниженого згортання крові, який призводить до схильності до надмірних кровотеч.
Неправильна агрегація тромбоцитів – причини
Надмірна агрегація тромбоцитів не є результатом пошкодження кровоносних судин, як це відбувається у фізіологічному процесі гемостазу. Вона виникає внаслідок впливу різних факторів, які призводять до надмірної активності тромбоцитів та їхньої схильності до утворення згустків. Найчастіше це:
- вроджені порушення функції тромбоцитів, наприклад, синдром Строморкена, синдром Скотта;
- хронічні захворювання печінки та селезінки;
- захворювання кровотворної системи;
- уремія;
- цукровий діабет;
- атеросклероз;
- есенціальна тромбоцитемія;
- хронічне запалення;
- прийом деяких ліків, наприклад, гормональної контрацепції;
- вагітність;
- деякі онкологічні захворювання;
- генетична схильність (наприклад, мутація фактора V Лейден);
- хронічний стрес;
- куріння сигарет.
Симптоми патологічної агрегації тромбоцитів
Неправильна агрегація тромбоцитів зазвичай не дає прямих болісних симптомів. Однак її надмірна активність може призвести до утворення тромбів, які блокують кровотік і призводять до появи характерних скарг:
- біль у грудній клітці — часто пов’язаний з інфарктом міокарда або нестабільною стенокардією, коли тромб у судинах серця обмежує приплив крові до серцевого м’яза;
- задишка та кашель — може бути пов’язано з тромбоемболією легеневої артерії, тобто блокуванням припливу крові до легень тромбом, що викликає проблеми з диханням;
- головні болі та запаморочення — симптоми, пов’язані з тромбами в мозкових судинах, які можуть призвести до інсульту;
- гематоми та кровотечі — тривалі синці з невстановлених причин можуть вказувати на проблеми зі згортанням крові;
- набряки кінцівок — у ситуації, коли тромб блокує кровотік у глибоких венах, можуть з’явитися набряки та біль у ногах, а також відчуття їхньої важкості;
- порушення зору — тромби в судинах сітківки ока можуть призвести до погіршення зору, а в крайніх випадках навіть до повної його втрати.
Як виглядає діагностика порушень агрегації тромбоцитів?
Діагностика порушень агрегації тромбоцитів ґрунтується на оцінці функції тромбоцитів у процесі первинного гемостазу. Основні лабораторні дослідження, що застосовуються в діагностиці, включають:
- морфологію крові та кількість тромбоцитів, щоб визначити, чи знаходиться число пластинок у нормі;
- стандартні тести часу згортання, такі як активований частковий тромбопластиновий час (АЧТЧ/APTT), протромбіновий час (ПЧ/PT) та тромбіновий час (ТЧ/TT), які оцінюють різні етапи згортання;
- дослідження рівня фібриногену та D-димерів для оцінки активації системи згортання та фібринолізу.
Золотим стандартом у діагностиці порушень агрегації також є:
- оптична агрегометрія (LTA) — вимірює ступінь склеювання тромбоцитів після додавання конкретних агоністів (АДФ, колаген, арахідонова кислота, ристоцетин), які імітують реакцію тромбоцитів на пошкодження судин. LTA дозволяє виявити як вроджені дефекти, так і набуті дисфункції тромбоцитів;
- імпедансна агрегометрія (MEA) — оцінює функцію тромбоцитів у цільній крові на основі змін електричного опору;
- тести часу оклюзії (PFA-100/200) — імітують умови кровотоку в судинах;
- проточна цитометрія — показана для аналізу поверхневих білків тромбоцитів;
- генетичні дослідження в діагностиці вроджених тромбоцитопатій.
Агрегація тромбоцитів – FAQ
Нижче ми відповідаємо на запитання, які найчастіше ставлять щодо порушень агрегації тромбоцитів.
Чи може стрес порушувати агрегацію тромбоцитів?
Тривалий стрес — як фізичний, так і психічний — може призвести до збільшення активності тромбоцитів, що сприяє їх агрегації. Стрес сприяє активації симпатичної системи та посиленню запальних станів, що підвищує ризик утворення тромбів. Щобільше, він може викликати зростання концентрації плазмових факторів згортання, що, своєю чергою, збільшує ризик розвитку атеросклерозу, інсульту або інфаркту.
Чи залежить агрегація тромбоцитів від віку?
Старіння організму призводить до того, що багато біологічних процесів зазнають змін, що також пов’язано з порушенням функції тромбоцитів. У людей похилого віку зазвичай спостерігається природна тенденція до підвищеної активності тромбоцитів та їх агрегації, що випливає, зокрема, зі змін у функціонуванні ендотелію кровоносних судин. Додатково з віком зменшується вироблення речовин, що гальмують агрегацію, таких як оксид азоту та простациклін, а зростає рівень прозапальних факторів та реактивних форм кисню.
Чи може хронічне запалення впливати на агрегацію тромбоцитів?
Хронічне запалення підвищує активність тромбоцитів за рахунок вироблення прозапальних цитокінів та адгезивних молекул, що посилює їхню здатність до склеювання. Хронічні запальні стани, пов’язані, зокрема, з аутоімунними захворюваннями, ожирінням або діабетом, підвищують ризик тромбозу та захворювань серцево-судинної системи.
Який зв’язок між хронічними захворюваннями та агрегацією тромбоцитів?
Багато хронічних захворювань, таких як цукровий діабет, атеросклероз, есенціальна тромбоцитемія або хронічні захворювання печінки, впливають на підвищену активацію тромбоцитів. Такий стан веде до підвищеного ризику утворення тромбів, які можуть призвести до серйозних ускладнень, таких як інфаркт міокарда або інсульт.
Чи можна лікувати порушення агрегації тромбоцитів?
Порушення агрегації тромбоцитів можна лікувати шляхом застосування антиагрегантів (наприклад, ацетилсаліцилова кислота, клопідогрель), які пригнічують надмірну агрегацію. Лікар підбирає терапію індивідуально, залежно від причини та типу порушення.
Як запобігти ускладненням, пов’язаним із неправильною агрегацією тромбоцитів?
Профілактика порушень агрегації тромбоцитів пов’язана насамперед із контролем факторів ризику: уникнення хронічного стресу, здорова дієта, регулярна фізична активність, відмова від куріння, лікування хронічних захворювань та застосування призначених антиагрегантів або антикоагулянтів. Важливо також регулярно контролювати стан здоров’я, проходячи профілактичні обстеження.
Бібліографія
- Бородулін-Надзея Л., Фізіологія людини. Підручник для студентів медичних бакалаврату, Górnicki Wydawnictwo Medyczne, Вроцлав 2005.
- Мар’янська Б., Фаб’янська-Мітек Я., Віндига Я., Лабораторні дослідження в гематології, Б. Мар’янська, Я. Фаб’янська-Мітек, Я. Віндига. Wydawnictwo Lekarskie PZWL, 2003.
- Новак В., Скотницький А., Основи гематології, Medycyna Praktyczna, Краків 2019.
