Анемия является одной из самых часто диагностируемых проблем со здоровьем во всем мире – по оценкам, она затрагивает почти ¼ населения планеты. В группе особого риска находятся женщины, в том числе беременные, молодые девушки, а также дети в возрасте до 5 лет. К сожалению, многие случаи до сих пор остаются нераспознанными, что часто связано с малоспецифичными симптомами и отказом от профилактических обследований. От чего возникает анемия и как распознать ее по результатам анализов крови?
Что такое анемия?
Анемия, иначе называемая малокровием, — это клиническое состояние, характеризующееся снижением концентрации гемоглобина (Hb) ниже нормы. Обычно это сопровождается уменьшением количества эритроцитов (RBC) и гематокрита (Ht) в общем анализе периферической крови. В результате этого организм не способен доставлять достаточное количество кислорода к тканям и органам, что приводит к ряду неприятных симптомов.
Об анемии можно говорить, когда концентрация гемоглобина составляет:
- ниже 12 г/дл у женщин и девушек старше 15 лет;
- ниже 11 г/дл у беременных женщин;
- ниже 13 г/дл у мужчин и юношей старше 15 лет;
- ниże 12 г/дл у детей в возрасте от 12 до 14 лет;
- ниже 11,5 г/дл у детей в возрасте от 5 до 11 лет;
- ниже 11 г/дл у детей в возрасте от 6 месяцев до 4 лет.
Также стоит отметить, что у людей старше 70 лет наблюдается физиологическое снижение способности к гемопоэзу — процессу образования, созревания и дифференциации форменных элементов крови. На практике это означает, что у них снижается выработка эритроцитов, что часто связано с сопутствующими заболеваниями и изменениями в функции кроветворной системы.
Виды анемии
Анемия включает в себя ряд патологических состояний, которые отличаются по этиологии, патогенезу, морфологии эритроцитов и степени тяжести.
Анемия – классификация по степени тяжести
Принимая во внимание уровень гемоглобина, анемию можно разделить на:
- легкую – концентрация гемоглобина составляет от 10 до 12 г/дл у женщин и от 10 to 13 г/дл у мужчин;
- средней тяжести – уровень гемоглобина составляет от 8 до 9,9 г/дл;
- тяжелую – уровень гемоглобина падает до диапазона 6,5-7,9 г/дл;
- угрожающую жизни – уровень гемоглобина падает ниже 6,5 г/дл;
- непосредственно угрожающую жизни – уровень гемоглобина падает ниже 3 г/дл.
Классификация по этиологии (причинам)
Анемия может быть связана с различными патологическими механизмами. В зависимости от причины может развиться:
- дефицитная анемия – связанная с дефицитом железа, витамина B12 или фолиевой кислоты, что ведет к нарушению выработки эритроцитов. Особым подтипом является мегалобластная анемия, связанная с нарушением синтеза ДНК в предшественниках эритроцитов (мегалобластах);
- гемолитическая анемия – происходит разрушение эритроцитов в организме в результате аутоиммунных реакций, инфекций, воздействия токсинов или наследственных ферментных нарушений. Это может приводить к избыточной выработке новых клеток костным мозгом;
- апластическая и гипопластическая анемия – возникает вследствие недостаточности костного мозга, который не производит достаточного количества эритроцитов. Может быть результатом аутоиммунных заболеваний, инфекций, воздействия токсинов или химиотерапевтического лечения;
- анемия хронических заболеваний – развивается из-за длительных воспалительных процессов, хронических инфекций или таких патологий, как заболевания почек или онкология. Эти нарушения приводят к неправильной выработке эритроцитов и сокращению продолжительности их жизни.
Морфологическая классификация анемий
В зависимости от морфологии эритроцитов (различного размера и формы) можно выделить следующие состояния:
- микроцитарная анемия – эритроциты меньше нормы (микроциты). Этот тип анемии часто связан с дефицитом железа и встречается при дефицитных анемиях;
- нормоцитарная анемия – эритроциты имеют нормальный размер, но их количество снижено. Может встречаться при анемии, связанной с хроническими заболеваниями, или при апластической анемии;
- макроцитарная анемия – эритроциты крупнее, чем обычно (макроциты). Обычно встречается при дефиците витамина B12 или фолиевой кислоты, а также при некоторых заболеваниях печени.
Анемия – причины
Выделяют две основные причины развития анемии:
- нарушение выработки эритроцитов (красных кровяных телец) – вызванное дефицитом компонентов, необходимых для их создания, таких как железо, витамин B12 или фолиевая кислота, а также повреждениями костного мозга, хроническими заболеваниями или генетическими аномалиями. К этой группе относятся дефицитные, апластические и мегалобластные анемии;
- повышенная потеря или разрушение эритроцитов – возникающая вследствие хронического или острого кровотечения (например, из желудочно-кишечного тракта, половых путей) либо повышенного распада эритроцитов, как в случае гемолитической анемии, аутоиммунных заболеваний или врожденных дефектов структуры клеток.
Кроме того, анемия может развиваться на фоне хронических болезней или воспалительных состояний, которые нарушают выработку либо функционирование эритроцитов.
Как проявляется анемия?
Анемия, особенно на начальных стадиях, может не вызывать явных симптомов. Организм активирует различные компенсаторные механизмы, такие как учащение пульса и перераспределение крови к жизненно важным органам, что позволяет поддерживать базовые функции, несмотря на сниженное количество эритроцитов. Благодаря этому даже выраженное малокровие может в течение некоторого времени протекать без специфических жалоб. Однако по мере прогрессирования заболевания симптомы становятся все более заметными и могут значительно снизить качество жизни пациента.
К наиболее частым симптомам анемии относятся:
- слабость, быстрая утомляемость и сниженная переносимость физических нагрузок даже после минимальной активности;
- бледность кожи и слизистых оболочек (конъюнктив, ротовой полости), сухость кожи;
- одышка при нагрузке и тахикардия, ощущение сердцебиения.
- В зависимости от причины и степени тяжести анемии могут также появиться:
- неврологические симптомы, такие как нарушения концентрации внимания, сонливость, парестезии (онемение, покалывание), головные боли и головокружение;
- симптомы дефицита железа, включая повышенную жажду, ломкость волос и ногтей, заеды в уголках рта, а также гладкий, красный («лакированный») язык;
- при тяжелой анемии пациенты могут испытывать обмороки, боли в груди, чувство холода (из-за сниженного снабжения организма кислородом), а также снижение настроения, вплоть до депрессии.
Анемия – результаты крови. Какие параметры указывают на малокровие?
Ключевую роль в диагностике анемии играет анализ результатов общего анализа крови с лейкоцитарной формулой, который оценивает основные параметры эритроцитов и их функцию по транспортировке кислорода. Основные параметры крови, анализируемые на предмет анемии, включают:
- гемоглобин (HB) – белок, содержащийся в эритроцитах, ответственный за перенос кислорода к тканям;
- гематокрит (Ht) – отражает процентный объем эритроцитов в общем объеме крови;
- количество эритроцитов (RBC) – указывает на число красных кровяных телец в единице объема крови;
- средний объем эритроцита (MCV) – измеряет средний размер отдельного эритроцита;
- среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) – измеряет среднее количество гемоглобина в одной клетке;
- средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC) – показатель, определяющий плотность насыщения эритроцита гемоглобином;
- ширина распределения эритроцитов по объему (RDW) – высокий уровень указывает на разнородность клеток по размеру (анизоцитоз), что характерно, например, для дефицита железа;
- ретикулоциты – молодые формы эритроцитов, которые появляются в крови, когда организм интенсифицирует выработку красных кровяных телец.
Кроме того, вспомогательно проводятся и другие исследования, помогающие точно установить причину анемии. К ним относятся:
- уровень железа и ферритина – помогают определить, связана ли анемия с дефицитом железа;
- уровень витамина B12 и фолиевой кислоты – важны в диагностике макроцитарной анемии, которая может быть вызвана нехваткой этих двух питательных веществ;
- уровень билирубина и ЛДГ (лактатдегидрогеназы) – полезны в диагностике гемолитической анемии.
Регулярный контроль результатов анализов крови, особенно у лиц из групп риска (беременные женщины, дети, люди с хроническими заболеваниями), позволяет своевременно обнаружить анемию и начать соответствующее лечение.
Библиография
- Gajewski P., Interna Szczeklika. Mały Podręcznik 2022/2023, Medycyna Praktyczna, Kraków 2022.
- McLean E., Cogswell M., Egli I. Wojdyla D., de Benoist B., Worldwide prevalence of anaemia, WHO Vitamin and Mineral Nutrition Information System, 1993-2005, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18498676/, [доступ онлайн: 28.11.2025].
- Nowak W., Skonicki A., Podstawy hematologii, Medycyna Praktyczna 2019.
- Walach J., Interpretacja badań laboratoryjnych, Wydawnictwo Medyczne MediPage, 2011.
«`
